北九州市との日常生活用具給付委託契約について、各種届出様式などの情報提供をいたします。
北九州市日常生活用具給付委託契約について
更新日 : 2022年6月28日
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1．新規契約の申請
新規の契約においては、下記2つの手続きが必要になります。
（1）物品等供給契約入札参加資格 の取得
物品等供給契約入札参加資格審査申請手続き（外部リンク）より申請。
（2）契約希望申請書の提出
申請書等については、保健福祉局障害者支援課まで、ご連絡ください。
なお、契約希望申請書の提出は、（1）の「物品等供給契約入札参加資格」が登録されている事業者様に限ります。
様式を事前にお渡しすることは可能です。
2．契約内容の変更
（1）事業者情報の変更
住所、会社名、代表者、電話番号、FAX番号、印鑑の変更があった場合。
提出書類
- 変更届（日常生活用具）（Word形式：15KB）
- 変更内容を証明する書類（登記簿謄本など）があれば、その写し
（2）契約品目の変更（追加・変更）
契約品目の変更を希望する場合。
提出書類
3．契約の辞退
4．日常生活用具給付費の請求等に関する様式
日常生活用具給付費の申請（見積書）、請求に必要な書類のうち、契約事業者が作成するものは次のとおりです。
見積書は、給付対象者等に発行してください。
請求書類一式は、給付券を発行した区役所の「保健福祉課 高齢者・障害者相談係」までご提出ください。
（注）見積書は次の6項目を満たしていれば、別の様式でもかまいません。
（1）北九州市長あて
（2）対象者の氏名、住所
（3）見積年月日
（4）事業者の住所、氏名の記載（法人名又は屋号、代表者役職名、代表者名）の記載及び押印（印のカラーコピー、刷込み不可）
（5）文書の保存年限（5年）に耐える紙質
（6）その他事務処理に支障のないサイズ（A4程度）であること
- 請求書兼領収書（委託、工事、補助金等雑用）
北九州市の指定様式です。様式ダウンロード（外部リンク）から「請求書兼領収書（委託、工事、補助金等雑用）」をダウンロードしてください。
（注）「請求書兼領収書（委託、工事、補助金等雑用）」とホチキス等でとめ、割印を押すこと。
各種記載例
一部のファイルをPDF形式で提供しています。PDFの閲覧にはAdobe System社の無償ソフトウェア「Adobe Reader」が必要です。 下記のAdobe Readerダウンロードページなどから入手してください。
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このページの作成者
保健福祉局障害福祉部障害者支援課
〒803-8501 北九州市小倉北区城内1番1号
電話：093-582-2424 FAX：093-582-2425
