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環境衛生関係様式ダウンロード

このページでは、環境衛生係が管轄する許認可などの申請書や届出様式のダウンロードができます。

様式名称 ダウンロードデータ
理容・美容・クリーニング業・簡易専用水道の変更、廃止届 様式(Excel形式:20.5KB) 様式(PDF形式:28.9KB)
理・美容所従業員異動届 様式(Excel形式:23.0KB) 様式(PDF形式:26.8KB)
理・美容所従業員診断書 様式(Word形式:19.5KB) 様式(PDF形式:8.67KB)
管理理・美容師設置(変更)届 様式(Excel形式:18.5KB) 様式(PDF形式:19.8KB)
出張理容・出張美容届書 様式(Word形式:38.0KB) 様式(PDF形式:19.7KB)
旅館業・公衆浴場・興行場の変更、停止、廃止届 様式(Excel形式:21.5KB) 様式(PDF形式:22.4KB)
証明願(営業用) 様式(Word形式:40.5KB) 様式(PDF形式:15.7KB)
簡易専用水道の設置届(2枚のうち1枚目) 様式(Excel形式:21.5KB) 様式(PDF形式:30.9KB)
簡易専用水道の設置届(2枚のうち2枚目) 様式(Excel形式:19.0KB) 様式(PDF形式:32.0KB)
特定建築物届出事項の変更届

様式(Excel形式:24.0KB)

様式(PDF形式:12.0KB)
特定建築物の業務委託証明書
(維持管理のみの場合)
様式(Word形式:28.0KB) 様式(PDF形式:8.0KB) 
特定建築物の業務委託証明書
(全管理の場合)
様式(Word形式:28.0KB) 様式(PDF形式:8.0KB) 
建築物環境衛生管理技術者兼任計画書 様式(Word形式:28.0KB) 様式(PDF形式:12.0KB)
改葬許可申請書 様式(Excel形式:33.5KB) 様式(PDF形式:45.5KB)
改葬許可申請書(別紙) 様式(Excel形式:17.0KB) 様式(PDF形式:9.42KB)
承諾書 様式(Excel形式:15.5KB) 様式(PDF形式:20.0KB)
承諾書(記入例)   様式(PDF形式:20KB)
改葬許可申請書(記入例)
(お骨が1体の場合)
  様式(PDF形式:11.0KB)
改葬許可申請書(記入例)
(お骨が複数体の場合)
  様式(PDF形式:19.1KB)

お問い合わせ先

共通事項

受付時間:月曜日から金曜日の8時30分から17時15分まで(土曜日、日曜日、祝日及び年末年始を除く)

窓口一覧

担当地区 門司区、小倉北区、小倉南区 若松区、八幡東区、八幡西区、戸畑区
名称 保健所東部生活衛生課 保健所西部生活衛生課
所在地 小倉北区馬借一丁目7番1号
総合保健福祉センター4階
八幡西区黒崎三丁目15番3号
コムシティ6階
電話番号 093-522-8728 093-622-4614
窓口案内 総合保健福祉センターへの行き方
4階6番窓口
コムシティ(八幡西区役所)への行き方
コムシティ6階
フロア案内

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このページの作成者

保健福祉局保健衛生部東部生活衛生課
〒802-8560 北九州市小倉北区馬借一丁目7番1号
電話:093-522-8728 FAX:093-522-8775

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