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選挙関連各種様式ダウンロード

不在者投票請求書兼宣誓書

 旅行先や出張先の市区町村で不在者投票をするためには、不在者投票用紙等の請求書兼宣誓書の提出が必要です。請求書兼宣誓書は、各区選挙管理委員会または滞在地の選挙管理委員会にもあります。

提出書類 

 不在者投票請求書兼宣誓書に必要事項を記入してください。

衆議院議員総選挙及び
最高裁判所裁判官国民審査
不在者投票宣誓書・請求書(PDF形式:76KB)
その他の選挙 不在者投票宣誓書・請求書(PDF形式:67KB)

提出先 

 住所地の区選挙管理委員会に直接または郵送でご提出ください。FAXや電子メールでの受付はできませんので、ご注意ください。 

選挙管理委員会 電話番号 住所
門司区 093-331-1881(代表) 〒801-8510
北九州市門司区清滝1-1-1
小倉北区 093-582-3311(代表) 〒803-8510
北九州市小倉北区大手町1‐1
小倉南区 093-951-4111(代表) 〒802-8510
北九州市小倉南区若園5-1-2
若松区 093-761-5321(代表) 〒808-8510
北九州市若松区浜町1-1-1
八幡東区 093-671-0801(代表) 〒805-8510
北九州市八幡東区中央1-1-1
八幡西区 093-642-1441(代表) 〒806-8510
北九州市八幡西区黒崎3-15-3
戸畑区 093-871-1501(代表) 〒804-8510
北九州市戸畑区千防1-1-1

郵便等投票証明書交付申請書

 身体障害者手帳、戦傷病者手帳を持つ人で一定の障害がある人、介護保険の被保険者証を持つ人で要介護5の人は、自宅で投票し、郵送する不在者投票ができます。

 郵便等による不在者投票をするためには、あらかじめ「郵便等投票証明書」の交付を受けておく必要があります。

 必要な申請書類については、下記のとおりです。

  • 新たに郵便投票の申請を行う人で自書が可能な人は⇒1
  • 新たに郵便投票の申請を行う人で代理記載が必要な人⇒2と4
  • すでに郵便投票を行っている人で、新たに代理記載が必要になった人⇒3と4

※申請には、身体障害者手帳、戦傷病者手帳又は介護保険被保険者証を添付してください。

施設(病院、老人ホーム等)関係者用様式

 不在者投票施設に指定されている施設の関係者用の様式です。

証票交付申請書

 公職の候補者(市長・市議)及びその後援団体の政治活動のために使用する事務所に掲示される立札及び看板の類に表示する「証票」の交付を申請する様式です。

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このページの作成者

選挙管理委員会行政委員会事務局選挙課
〒803-8510 北九州市小倉北区大手町1番1号
電話:093-582-3071 FAX:093-582-3016

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