自衛隊に自己の個人情報の提供を望まない方に対して、ご本人、保護者様などから除外申請をいただくことにより、自衛隊へ提供する情報から除外します。
【令和7年度の受付は終了しました】
自衛隊への情報提供を希望されない方へ（除外申請の受付）
更新日 : 2025年6月4日
ページ番号：000161545
1 令和7年度の対象者
- 北九州市内に住民登録している方のうち、令和7年度に18歳になる男子（日本国籍を有する方）の氏名・住所の情報を自衛隊に提供します。（平成19年4月2日から平成20年4月1日生まれの方、DV等支援対象者を除く。）
- 個人情報の提供を望まない方は、下記よりご申請ください。
2 除外申請の受付期間及び申請方法
期間：令和7年4月1日（火曜日）から5月31日（土曜日）
方法：インターネットまたは郵送での申請
【令和7年度の受付は終了しました】
（1）インターネットでの申請
対象者ご本人からの申請の場合は、下記「電子申請サービス（外部リンク）」よりお申込みください。
準備が必要な画像（いずれか1点）
- 個人番号カード（おもて面）
- 旅券
- 運転免許証
- 健康保険証または資格確認書
(注)有効期限の定めのあるものが本人確認書類として認められるのは有効期限内に限ります。
(注)健康保険証または資格確認書を添付する場合は、「保険者番号」と「被保険者記号・番号」が見えないようマスキングする等して撮影してください。
電子申請
受付終了
（2）郵送での申請
下記「様式ダウンロード」から申請書等をプリントアウトして必要事項を記入し、本人確認書類の写しを同封のうえ、総務市民局区政推進課に郵送してください。
（注）受付期間内必着とします。また、普通郵便でも受け付けますが、個人情報を含んだ資料をお送りいただく必要があることから、簡易書留にてお送りいただくことを推奨します。
郵送する書類
(1)対象者本人が申請する場合
- 除外申請書
- 対象者の本人確認書類
(2)法定代理人が申請する場合
- 除外申請書
- 対象者の本人確認書類
- 法定代理人の本人確認書類
- （対象者と同一世帯でない法定代理人のみ）対象者本人との関係がわかる書類（戸籍謄本等）
(3)法定代理人以外の代理人が申請する場合
- 除外申請書
- 対象者の本人確認書類
- 法定代理人の本人確認書類
- 対象者本人からの委任状（原本）
本人確認書類（いずれか1点）
- 個人番号カード（おもて面）
- 旅券
- 運転免許証
- 健康保険証または資格確認書
(注)有効期限の定めのあるものが本人確認書類として認められるのは有効期限内に限ります。
(注)健康保険証または資格確認書の写しを添付する場合は、「保険者番号」と「被保険者記号・番号」が見えないようマスキングする等してコピーしてください。
郵送先
〒803-8501
北九州市小倉北区城内1番1号
北九州市役所 総務市民局 市民部 区政推進課 区政係（市役所本庁2階）
3 様式ダウンロード（郵送の場合）
一部のファイルをPDF形式で提供しています。PDFの閲覧にはAdobe System社の無償ソフトウェア「Adobe Reader」が必要です。 下記のAdobe Readerダウンロードページなどから入手してください。
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このページの作成者
総務市民局市民部区政推進課
〒803-8501 北九州市小倉北区城内1番1号
電話：093-582-2107 FAX：093-562-1307
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