障害福祉サービスをご利用する際に必要な申請書や届出書など、障害福祉サービスに関する各種様式をダウンロードできます。
障害福祉サービス等関係様式
更新日 : 2026年4月1日
ページ番号：000152645
1 申請書関係
（注）各区保健福祉課高齢者・障害者相談コーナーの窓口では、氏名・住所があらかじめ印刷されたものをお渡しできます。
2 申告書関係
3 高額障害福祉サービス費関係
4 障害児通所支援関係
5 医療的ケア判定スコア
6 その他
- 上限額管理事務依頼（変更）届出書（Excel形式：15KB）
- 上限額管理事務依頼（変更）届出書【複数児童用】（Excel形式：16KB）
- 通園証明書（障害児通所給付費）（Word形式：32KB）
- 契約内容（障害福祉サービス・地域相談支援受給者証記載事項）報告書（様式）（Excel形式：26KB）
- 契約内容（通所受給者証記載事項）報告書（様式）（Excel形式：35KB）
- グループホーム家賃証明書（参考様式）（Word形式：32KB）
- 共同生活援助（グループホーム） 医療的ケアに係る申出書（Excel形式：42KB）
- 障害福祉サービス等受給者証送付先について（通知）（PDF形式：143KB）
- 【様式】障害福祉サービス送付先変更委任状（Word形式：24KB）
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